Задержка мочи
Задержка мочи
| Ключевые моменты диагностики: |
Не забывайте о стадии развития ребенка и о прогрессировании основного заболевания.
- Проведите оценку на снижение выделения мочи:
норма составляет 1 – 2 мл/кг в час; олигурия - < 0,5 мл/кг в час за период 4 часа или < 240 мл на квадратный метр поверхности тела за день.
- Боль? (при острой задержке). – Острая задержка мочи может быть обусловлена применением опиоидов и антихолинергических препаратов.
- Недержание «через край» указывает на постепенную задержку, при этом боль слабая или боли вообще нет.
- Проведите пальпацию зоны мочевого пузыря (на предмет переполнения) или неивазивно визуализируйте мочевой пузырь с помощью УЗИ.
- Не пропустите сопутствующие или патогенетические факторы:
- Анатомическая обструкция.
- Компрессия спинного мозга (необходимо подробное неврологическое исследование с особым вниманием к дерматомной чувствительности,
глубоким сухожильным рефлексам, нарушениям со стороны проводящих путей).
- Анестезия (спинальная).
- Лекарственная терапия (антихолинергические препараты, опиоиды).
- Общая слабость.
- Инфекция мочевого тракта.
- Проведите оценку волемического статуса. Олигурия может быть связана с гиповолемией. Полезные параметры:
объем потребляемой и выводимой жидкости, показатели жизнедеятельности, вес, показатели жизнедеятельности
при разных положениях тела, слезоотделение, тургор кожи, влажность слизистых оболочек, плотность мочи,
электролиты сыворотки, содержание в крови мочевины и креатинина.
|
| Используйте адекватные нефармакологические методы |
Алгоритм лечения задержки мочи |
- Расскажите больному и семье о вариантах лечения, о лекарствах и об ожидаемом эффекте.
- Помните о стадии развития ребенка, о проблеме образа тела.
- Проблемы с мочеиспусканием иногда возникают как отголоски сексуального насилия в анамнезе,
либо как последствия инвазивных вмешательств, - при получении таких данных необходимо, соответственно, изменить подходы к больному.
- Лечите причину задержки, - если это возможно, пациент подходит для такого лечения, и налицо показания.
- Не лишайте эмоциональной поддержки больного и родителей.
- При инвазивных процедурах, например, при катетеризации, применяйте терапию игрой до и после процедуры.
- Задержка мочи может быть вызвана приёмом любого наркотического обезболивающего, при любом пути введения,
но встречается чаще при региональных методах анальгезии, таких как эпидуральная. Терапия этого осложнения включает:
- Обучите больного и семью тому, как обращаться с катетером.
|
- Установите наиболее вероятную причину.
- Обновляйте свои представления о целях ребенка и семьи и обращайтесь к модели принятия решений для определения дальнейшей тактики.
- Начните с нефармакологических мероприятий и не забывайте о них в дальнейшем.
|
|
Мочевой пузырь не наполнен
|
Пальпация выявлет, что мочевой пузырь наполнен и urinary hesitancy
|
Затруднение мочеиспускания, в сочетании со слабостью в ногах и болями в спине.
|
- Рассмотрите возможность ректального обследование для исключения закупорки
- Избегайте ректального обследование в случаях тромбоцитопении или нейтропении
|
Оцените
- антихолинергичнские средства
- Опиойды:
Врач/медсестра/фармаколог оценивают потребность в опиойдах и в антихолинергичнских средствах
|
Компрессия спинного мозга может требовать экстренных медицинских мер, в зависимости от стадии заболевания.
|
Это – часть симптоматики, развивающейся при прогрессировании заболевания.
|
Врач/медсестра/фармаколог/семья обсуждают непростую ситуацию.
В зависимости от целей ребенка/семьи, сделайте выбор из следующих вариантов:
Бетанехол
Per os: 0,6 мг/кг в сутки, суточная доза разделяется на 3 – 4 приема.
Подкожно: 0,15 – 0,2 мг/кг в сутки, суточная доза разделяется на 3 – 4 введения.
Положите ватный шарик, смоченный мятным маслом в унитаз или в судно.
Катетеризация.
- Прежде чем катетеризировать, тщательно взвесьте возраст, предпочтения, переносимость, семейную ситуацию и стадию заболевания.
- Для катетеризации применяйте 2%-ный гель Ксилокаина.
- Исключительно важна подготовка к катетеризации.
- Применяйте игровую терапию, например, игру в «доброе - злое» прикосновение*.
Методики и обучение:
- Для временного освобождения мочевого пузыря, пользуйтесь жестким катетером. Его можно ввести даже в условиях школы.
- Если требуется длительное дренирование мочевого пузыря, применяйте постоянные катетеры. При анатомической обструкции, рассмотрите возможность надлобковой катетеризации.
- Разъясните важность достаточного питья и правильного ухода за катетером.
Не пропустите симптомов мочевой инфекции.
Меры по поддержанию общего комфорта.
|
Проведите исследование по Шкале общего состояния при паллиативном лечении, шкале ECOG и по Лански.
|
|
Врач/медсестра/фармаколог/семья обсуждают непростую ситуацию.
|
Размеры мочевых катеторов в зависимости от возраста и веса
|
Возраст и вес (кг)
|
Мочевой катетор
|
|
Первый на 3 кг
|
5
|
|
Новорожденные от 0 до 6 месяцев 3,5 кг
|
5-8
|
|
от 6 до 12 месяцев 7 кг
|
8
|
|
от 1 до 3 лет 10-12 кг
|
10
|
|
от 4 до 7 лет 16-18 кг
|
10-12
|
|
дт 8 до 10 лет 24-30 кг
|
12
|
|
*Очевидно, имеется в виду, что после действия местного анестетика прикосновения становятся «добрыми». Особенно осторожно и тактично при этом следует действовать, если ребенок ранее перенес сексуальное насилие. – Примечание переводчика
|
|
|
| |
|
|
