Терминальное возбуждение
Терминальное возбуждение
| Ключевые моменты диагностики: |
- Оцените возможную роль окружающей обстановки (если семья и знакомые проявляют повышенную тревожность и истеричность, то это может способствовать возбуждению).
- Исследуйте, нет ли здесь боли (новая?, необлегченная?, усилившаяся?).
- Исследуйте, нет ли гипоксии.
- Оцените работу толстой кишки и мочевого пузыря, - возможен каловый завал и/или переполнение мочевого пузыря.
- Проведите исследование больного по Шкале общего состояния при паллиативном лечении, шкале ECOG или с помощью Игровой шкалы по Лански.
- Опишите возможные симптомы: галлюцинации, спутанность сознания, двигательное беспокойство, мышечные подергивания или судороги, потливость.
- Проверьте, нет ли здесь инфекции (лихорадка и другие проявления).
- Проверьте, нет ли у больного проблемы неоконченного важного дела, - проконсультируйтесь у специалиста социальной работы и/или у священника.
- Печеночная и почечная недостаточность.
- Прогрессирование заболевания.
|
| Используйте адекватные нефармакологические методы |
Алгоритм лечения больного при терминальном возбуждении |
- Старайтесь быть при больном уравновешенными, приободрять его.
- Создайте спокойную обстановку с малым числом раздражителей, с мягким освещением со знакомыми предметами/лицами.
- Уделите время и обеспечьте удобную обстановку для того, чтобы ребенок и семья обсудили свои страхи, опасения, тревожные ожидания насчет смерти и процесса умирания.
- Расскажите семье о различных эмоциональных состояниях, через которые проходят люди в похожих ситуациях, поддержите семью, дайте понять, что вы цените их чувства, относитесь к ним с уважением.
- В качестве возможных дополнительных мероприятий, имейте в виду следующее: релаксация, терапия воображением, музыка (Chalice of Repose [Чаша упокоения, - особые умиротворяющие мелодии, опирающиеся, в частности, на средневековые музыкальные традиции, - примечание переводчика]), ароматерапия.
- Старайтесь добиться открытости в Вашем общении с семьей; с каждым ее членом беседуйте, применяя активное слушание.
- Способствуйте выражению духовных потребностей, например, через помощь священника, пастора, а, кроме того, через терапию искусством и игрой. Предложите помощника, который бы учитывал особенности этнокультуры больного.
- Поощряйте пеленание грудных детей и соблюдение принципов Кенгуру для матери и ребенка (прямой контакт через кожу, ведущая роль грудного вскармливания, помощь матери и ребенку как единому целому, - примечание переводчика).
- Для любых возрастов предлагайте или хотя бы имейте в виду терапевтическое прикосновение, целительное прикосновение, Рейки, акупунктуру, массаж, привлекайте для выполнения этих методик квалифицированных специалистов.
|
- Установите возможную причину.
- Повторно рассматривайте задачи ребенка и семьи, а также обращайтесь к модели
принятия решения для определения дальнейших действий.
- Начните с нефармакологических мероприятий и в дальнейшем не забывайте о них.
|
|
|
- Лоразепам 0,05 мг/кг на дозу- per os/ сублингвально/внутривенно каждые 6 часов круглые сутки.
- Опасайтесь чрезмерной седации
|
|
Облегчение
|
Нет облегчения
|
|
Продолжайте применение Лоразепама
|
- Если проблема в том, что эффект Лоразепама мал по времени, увеличьте дозу этого препарата до 0,05 – 0,1 мг/кг на дозу- per os/ сублингвально/внутривенно каждые 4 часа круглые сутки.
- Подумайте о переходе на Хлорпромазин (Торазин) – дозы смотрите ниже или на Оланзапин – таблетки, рассасывающиеся во рту (Зипрекса Зидис) – в дозе 0,12 – 0,29 мг/кг в день 1 раз в день, титруйте до 20 мг в день; выпускается в виде таблеток по 2,5, по 5, по 7,5 и 10 мг. Заметьте: Оланзапин содержит фенилаланин.
|
|
Облегчение
|
Нет облегчения
|
|
Продолжайте применение эффективного препарата
|
- Прекратите применение Лоразепама.
- Начните Диазепам, применяемый по необходимости: Per os – 0,12 мг/кг в день, каждые 6 – 8 часов. Внутривенно - 0,04 мг/кг на дозу, каждые 4 часа. Ректально: 0,6 мг/кг, затем
– 0,25 мг/кг каждые 6 – 8 часов.
|
|
Облегчение
|
Нет облегчения, усиливаются возбуждение и галлюцинации
|
|
Продолжайте диазепам
|
Перейдите на Хлорпромазин (Торазин).*
- Педиатрические дозировки: 0,5 – 1 мг/кг на дозу per os или внутримышечно каждые 4 – 6 часов, по необходимости. Максимальная суточная доза: менее 5 лет – 40 мг; 5 -12 лет – 75 мг. Хлорпромазин также имеется в свечах по 100 мг.
|
|
Нет облегчения
|
Седация Фенобарбиталом.
– Для возраста >6 месяцев – 0,5 – 1 мг/кг на дозу каждые 4 – 6 часов. Были описаны и более интенсивные режимы введения: 2 – 6 мг/кг в сутки per os или внутривенно, суточная доза разделяется введения с интервалом 8 часов (максимально 100 мг/сутки). Фенобарбитал можно вводить также в 100-миллиграмовых свечах, если таковая форма есть в наличии.
|
- *Некоторые клиницисты при лечении терминального возбуждения применяют Хлорпромазин до бензодиазепинов
- Другие возможные меры: продолженная внутривенная инфузия Мидазолама, Пропофола или Кетамина.
|
|
|
| |
|
|
