Патологические выделения
Патологические выделения
| Ключевые моменты диагностики: |
- Опишите:
- Способность к глотанию, - нет ли кандидоза?
- Характеристики отделяемого.
- Как осуществляется уход за полостью рта.
- Количество выпиваемой жидкости.
- Воздействие аллергенов внешней среды.
- Связаны ли патологические выделения с кашлем?
- Повышенная секреция может быть связана со стоянием назогастральной трубки.
- Насколько беспокоит этот симптом ребенка и его близких?
- Посмотрите, может быть, какое-то лекарство обладает слюногонным эффектом (подобно Кетамину).
- Оцените – насколько необходимо отсасывание секрета изо рта, глотки и дыхательных путей.
- Не пропустите гиповолемиию. - Важные параметры: витальные показатели, вес, изменение витальных
показателей при перемене положения, тургор кожи, слезовыделение, влажность слизистой полости рта,
специфическая плотность мочи, электролиты сыворотки, азот крови по мочевине, креатинин.
- У отдельных больных с застойной сердечной недостаточностью (секреция из дыхательных путей связана с
развивающимся отеком легких) дополнительным методом диагностики является неинвазиное измерение
биосопротивления, которое можно проводить прямо на постели больного. Данный метод позволяет оценить
гемодинамику. Рост пациента должен быть не менее 120 см.
- Проведите оценку на наличие инфекции: бронхит и пневмония часто сопровождаются выделением гнойного
секрета из дыхательных путей. Также помните о возможности инфекции верхнего этажа дыхательных путей и о
вирусном поржении.
|
| Используйте адекватные нефармакологические методы |
Алгоритм |
Нефармакологические мероприятия:
- Расскажите ребенку и семье о возможных отрицательных и положительных последствиях
обильного питья.
- Рекомендуйте тщательный уход за полостью рта,
в том числе, с помощью тампонов, а также применение
кубиков льда, ароматизированного фруктового эскимо.
- Найдите подход к ребенку, чтобы можно было обсуждать с ним перемены в его
пищевых предпочтениях.
- Постарайтесь организовать консультацию с диетологом, - необходимо подобрать продукты, богатые
энергией и питательными веществами, но содержащие мало жидкости.
- Нужно иметь достаточное количество небольших салфеток на случай усиления секреции.
|
Отметьте:
|
|
Уменьшенное выделение слюны
|
Повышенная секреция беспокоит больного?
|
- Рекомендуйте побольше пить жидкостей и тщательно
ухаживать за полостью рта.
- Применение искусственной слюны.
- Сосательная конфета без сахара – для детей старших возрастных групп (особенно цитрусовые
конфеты).
- У грудных детей уменьшите питание жидкостями.
|
Да
|
Нет
|
|---|
|
|
Не требуется каких-либо вмешательств,
если только предсмертные хрипы не пугают семью.
|
|
Нет облегчения
|
Облегчение
|
Продолжайте мероприятия
|
У семьи не возникает дистресса
|
У семьи возникает дистресс
|
|
Консилиум
|
Продолжайте проводимые мероприятия
|
Подумайте о применении:
- Гликопирролата (Robinul):
Per os: 20 – 100 мкг/кг на прием, каждые 4 – 6 часов.
Внутривенно/подкожно 2,5 – 10 мкг/кг на введение, каждые 3 – 4 часа (максимум 0,2 мг на 1 дозу или 0,8 мг в день).
Ингаляция: заранее заданная доза 240 - 480 мкг на ингаляцию.
- или –
- Скополамин (наклейки) – 1,5 мг на наклейку.
Старше 6 лет – ½ наклейки, заменяйте на новую через 3 дня.
Старше 12 лет: Целая наклейка – заменяйте на новую через 3 дня.
Альтернативами наклеек Скополамина являются:
- Капсулы Скополамина с медленным высвобождением.
- Скополамин в инъекциях.
- Препараты Гиосциамина (Hyoscynamine): Cystospaz-M, Levsinex – капсулы с медленным высвобождением, капли Levsin.
Иногда помогает отсасывание и смена положения. Ваши действия должны быть мягкими, осторожными.
Консилиум врача/медсестры/фармаколога/семьи. – Смотрите также комментарии ниже.
|
|
|
Вязкий секрет
|
При густом секрете, который трудно аспирировать:
- Гуайфенезин (Guaifenesin), фирменное название Robitussin
Менее 2-х лет: 12 мг/кг в день per os, суточная доза делится на приемы, интервалы между которыми – 4 часа;
2 – 5 лет: 50 – 100 мг per os каждые 4 часа;
6 – 11 лет: 100 – 200 мг per os каждые 4 часа;
Более 12 лет: 200 – 400 мг per os каждые 4 часа;
Существуют пролонгированные формы данного препарата в дозировках 600 и 1200 мг.
- Пусть ребенок пьет больше жидкостей.
- Дорназа в форме аэрозоля (Pulmozyme) через распылитель 1 раз в день. Некоторым больным облегчение может принести
применение этого вещества 2 раза в день (не смешивайте его с другими препаратами в одном распылителе).
- При необходимости – вдыхание аэрозоля из физиологического раствора.
- Можно также попробовать Гликопирролат (Robinul) и/или наклейки Скополамина. Дозы смотрите на предыдущей странице.
|
|
Нет облегчения
|
|
Консилиум врача/медсестры/фармацевта
|
Комментарии:
Дополнительные варианты лечения неприятных выделений –
- Атропин – разовая доза 0,01 мг/кг подкожно или per os
или
- Гиосциамин 0,06125 – 0,250 мг per os каждые 4 часа.
- Ипратропин через распылитель – Атровент (обычно применяется совместно с Албутеролом).
Имеется форма Атровента с пролонгированным действием – Spiriva.
Если есть данные за бронхиальную или легочную инфекцию, приводящую к
патологической секреции в дыхательных путях, то следует назначить подходящие антибиотики.
Если есть признаки отека легких, который сопровождается скоплением секрета в дыхательных путях,
то облегчение могут принести средства, уменьшающие отек легких, в том числе, вазодилятаторы (например, нитраты) и диуретики.
|
|
|
| |
|
|
