Зуд.
Зуд.
| Ключевые моменты диагностики: |
- Частота эпизодов зуда, его продолжительность и интенсивность.
- Что усиливает/уменьшает зуд?
- Есть ли следы расчесов?
- Есть ли другие кожные нарушения, помимо зуда?
- Жалобы и объективные симптомы, характерные для инфекции?
- Почечная или печеночная недостаточность?
- Подумайте, какие факторы могли обусловить зуд, - с высокой и с менее высокой вероятностью?
- Посмотрите назначения - для исключения реакции на лекарство.
- Зуд вызван опиоидами? Отметьте для себя: Индуцированный опиодами зуд – это не аллергический феномен, даже если он сопровождается крапивницей.
|
| Используйте адекватные нефармакологические методы |
Начните выполнять Алгоритм лечения зуда и/или иные подходящие Алгоритмы. |
- Остригите ногти.
- При уходе за кожей не тереть и не расчесывать ее. Например, при вытирании, нежными касаниями промокайте кожу полотенцем.
- Рекомендуйте просторную одежду и неплотное прилегание постельного покрывала/одеяла. (В англоязычных странах принято покрывало оставлять на кровати на ночь, причем его края с боков и в ногах подкладываются под матрас, так что человек лежит как бы в спальном мешке, - примечание переводчика).
- Обработка кожи ватой, смоченной в кукурузном крахмале и воде?
- Предложите увлажняющие средства, если кожа сухая.
- Рекомендуйте гипоаллергенное мыло на основе водных экстрактов (например, овсяное мыло), мыла - увлажнители Dove, Aveeno.
- Попробуйте ванну с натрия бикарбонатом (питьевой содой).
- Надевайте ребенку на ночь хлопчатобумажные перчатки, чтобы предотвратить расчесы.
- Применение ополаскивателя из белого уксуса для удаления стирального мыла из одежды.
- Охлаждающие компрессы.
- Обучайте приемам релаксации и позитивной визуализации.
|
- Установите наиболее вероятную причину.
- Обновляйте свои представления о целях ребенка и семьи и обращайтесь к модели принятия решений для определения дальнейшей тактики.
- Начните с нефармакологических мероприятий и не забывайте о них в дальнейшем.
|
|
Зуд, не связанный с опиоидами
|
Механическая желтуха
|
Зуд, вызванный опиоидами
|
Подумайте о применении одного из следующих препаратов:
- Дифенгидрамин (Димедрол, Бенадрил) 1 мг/кг на 1 дозу per os или внутривенно, каждые 4 часа, если это необходимо (максимум 300 мг в день).
- или -
- Гидроксизин (Вистарил) 0,6 мг/кг на прием, per os, повторять каждые 6 – 8 часов, если это необходимо.
- или –
- Ципрогептадин (Периактин):
2 – 6 лет: 2 мг per os каждые 8 – 12 часов, пока это необходимо;
более 6 лет: 4 мг per os каждые 8 – 12 часов, пока это необходимо.
|
При наличии местного раздражения:
- Добавьте к назначениям топический Гидрокортезон (1%-ный крем или мазь) 2 раза в день, можно увеличить до 4 раз в день.
- Если это неэффективно, перейдите к более сильному стероидному крему. – Смотрите Таблицу стероидов в Приложении.
- Из местных средств старайтесь применять те, которые не имеют в своем составе консервантов, например Гидрокортизон с Прамоксином (Прамозон), Мометазон (Елокон), Дермацинк и другие.
|
Димедрол (Бенадрил) 0,5 – 1 мг/кг на одну дозу (максимальная разовая доза 50 мг) внутривенно или per os, каждые 6 часов, пока это необходимо.
|
|
Произведите оценку через 24 часа
|
|
Дополнительно
|
|
Нет улучшения
|
Улучшения
|
Если возможно, прекратите назначение опиоида, вызвавшего зуд, особенно, если ребенок получает Морфина Сульфат или Гидроморфон.
Обсудите необходимость применения препарата Doxepin (торговые названия Adapin, Sinequan).
Доксепин может помочь больным с тяжелым зудом.
Его дозировки:
> 12 лет – 25 – 50 мг в день, дневная доза может даваться за 1 раз или в два приема. Можно постепенно повышать дозу. Обычная эффективная доза равна 75 – 150 мг в день (при необходимости постепенно дойти до 200 – 300 мг в день).
Доксепин выпускается и в виде 5%-ного топического крема, который накладывается каждые 4 часа (максимально 8 дней).
Иногда рекомендуется ЭКГ в динамике.
|
|
Начните давать выбранное лекарство 24 часа в сутки.
|
Продолжайте режим назначения «по необходимости»
|
|
Нет улучшения
|
Врач/медсестра/
фармаколог/семья держат совет.
Подумайте о Доксепине (дозировки
справа).
|
|
Врач/медсестра/фармаколог/семья обсуждают вопрос о назначении стероида per os
|
Холестирамин (Квестран) per os 240 мг/кг в день, дневная доза делится на три приема. Данный препарат можно попробовать при зуде, обусловленном механической желтухой или опиоидами. Однако, этот препарат имеет неприятный вкус и с трудом переносится детьми.
|
