PPP Слабая боль - уровень первый

Ключевые моменты диагностики:

Опыт болевых ощущений в прошлом (методики оценки боли и болевые шкалы).
Определите характер поведения без боли.
Локализация болей.
- <3 лет – по движениям.
- >3 лет – попросить показать на схеме тела.
- > 7лет - опирайтесь на их собственные слова о боли.
Качество боли
Тяжесть или интенсивность боли.
Факторы, облегчающие и усугубляющие боль.
Оцените боль в покое и при движении, либо при иной стимуляции.
Связанные с болью симптомы: тошнота, потеря аппетита и нарушения сна.
Есть ли компоненты восприятия боли, которые еще не были рассмотрены? Есть ли факторы, которые изменяют восприятие боли ребенком.
Есть ли у ребенка и его близких правильные представления о прогрессировании заболевания.
Другие типы боли по их источнику: нейропатическая, костная, висцеральная, внутричерепное давление, эффект полипрагмазии?
Нарушена функция печени, почек?
В анамнезе – гастрит, язвенная болезнь, недавнее кровотечение из пищеварительного тракта, тромбоцитопения?

Используйте адекватные нефармакологические методы

Алгоритм лечения боли (уровень первый) и/или другие подходящие Аглоритмы. Если Вы ожидаете быстрого усиления болей, то начните Выполнение Алгоритма лечения боли третьего уровня.

Акупрессура,
акупунктура,
арт-терапия,
биологическая обратная связь,
терапия клоунадой,
отвлекающие методики,
активные/пассивные танцы,
рисование картин,
изменение в обстановке,
объяснения,
использование знакомых предметов в обстановке,
целительное прикосновение,
наложение тепла/холода,
гипноз, юмор,
sвоображение,
ведение журнала,
система Кенгуру,
массаж,
лечение музыкой,
применение пустышек у маленьких детей (моторно-оральная стимуляция),
лечение с помощью домашних животных,
игра,
придание адекватного положения,
терапия физическими методами или механическими приспособлениями,
рассказывание историй,
чрезкожная электростимуляция (TENS),
терапия прикосновением,
пеленание,
ограничение движений у маленьких детей.

Установите наиболее вероятную причину.
Обновляйте свои представления о целях ребенка и семьи и обращайтесь к модели принятия решений для определения дальнейшей тактики.
Начните с нефармакологических мероприятий и не забывайте о них в дальнейшем.

Магния салицилат-холин – Трилисат – 10 – 15 мг/кг per os каждые 6 часов круглосуточно (максимально 500 мг на дозу или 1,5 грамма в день). По сравнению с другими НПВП? частота побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта малы.
Ибупрофен – Адвил, Мотрин – 4 – 10 мг/кг per os каждые 6 часов круглосуточно (максимальная дневная доза в возрасте моложе 12 лет равна 1200 мг).
Напроксен – Напросин: для возраста > 2 лет: 2,5 – 10 мг/кг на дозу per os каждые 8 – 12 часов круглосуточно (возраст 2 – 12 лет: максимально 10 мг/кг на день? или 600 мг в день; в возрасте > 12 лет – максимально 1250 мг в день).
Ацетаминофен – Тиленол – 15 мг/кг на дозу per os каждые 4 часа круглосуточно (максимальная доза 90 мг/кг в день или 2600 мг в день, максимальная дневная доза для взрослых – 4 грамма в день). Ацетаминофен не оказывает противовоспалительного действия. Заметьте, что ректальное введение приводит к тому, что концентрации препарата трудно предсказать. Начальные дозы Ацетаминофена per rectum – 35 – 40 мг/кг, в последующем доза составляет 20 мг/кг каждые 4 часа. Избегайте ректального введения при нейтропении и тромбоцитопении.

Титруйте вверх или вниз, в зависимости от требований ситуации. При этом руководствуйтесь целью ребенка - получить облегчение, достичь определенного комфорта. Кроме того, имейте в виду возможные побочные эффекты.

Нет облегчения, либо оно частичное

Облегчение

Оцените:

Понятность графика выполнения назначений.
Правильность составления этого графика.
Соблюдение родителями/ребенком графика приема/введения лекарств во все указанные часы суток.
Необходимость титрации вверх?
Необходимость перейти на другой НПВП или другое обезболивающее.
Необходимость дополнительной лекарственной или иной терапии?
Рассмотрите целесообразность профилактики желудочно-кишечных осложнений при решении о длительном использовании НПВП.
Многосторонняя оценка боли.
Эффективное лечение тревожности и депресси и может существенно ослабить боль.

Продолжайте применять лекарства в тех же дозах.

Не помогает

Помогает

Врач/медсестра/фармаколог/семья совещаются о переходе на вторую ступень лестницы обезболивания. По показаниям переходите на третью ступень.

Продолжайте выбранное лекарственное лечение, не забывайте повторно оценивать его эффективность через равные промежутки времени.

Аллергия к рекомендуемому лекарственному лечению.
Недавнее желудочно-кишечное кровотечение или тромбоцитопения, которые являются противопоказаниями к лекарствам данного алгоритма.
Необлегченная тяжелая боль в последние 24 часа.

Сморите методики оценки боли и болевые шкалы в Приложении.

Слабая боль - уровень первый.