Седация, вызванная опиоидами.

Ключевые моменты диагностики:
Терапия опиоидами начата недавно? Недавно увеличена доза опиоида? Опишите, как спал больной в последние несколько недель. Действительно ли обезболивающее лечение способствует у данного больного седации и расслабленности? Может быть, надо снизить дозы других препаратов с седативным и снотворным эффектом? Внимательно просмотрите, что получает ребенок. - Какие препараты, помимо опиоидов, могут способствовать седации, в том числе и через лекарственное взаимодействие. Проведите оценку больного на предмет депрессии. Оцените функцию дыхания. Имейте в виду вероятность прогрессирования самой болезни, что сопровождается: метастазами в головной мозг? печеночной недостаточностью? почечной недостаточностью? Не пропустите других причин седации, таких как инфекция, метаболические нарушения, повышенное внутричерепное давление. Отслеживайте в динамике статус по гидрации (не пропустить гиповолемии). - Важные параметры: витальные показатели, вес, изменение витальных показателей при перемене положения, тургор кожи, слезовыделение, влажность слизистой полости рта, специфическая плотность мочи, электролиты сыворотки, азот крови по мочевине, креатинин.
Нефармакологические методы	Алгоритм лечения
Расскажите ребенку и его близким о вариантах лечения, лекарственных препаратах и об ожидаемых результатах. Расскажите им также о том, что седация нередко бывает при проведении терапии опиоидами, а потом проходит. Уверьте их в контролируемом характере седации, вызванной опиоидами: Если она продолжается более 2- 3 дней от начала терапии, ее все равно можно скорректировать так, чтобы ребенок достаточно бодрствовал для общения и обычных занятий. Рекомендуйте (если это показано) употребление таких активирующих средств, как кофеин-содержащие напитки. Старайтесь больше занимать ребенка деятельностью, которая его стимулирует.	Терапия опиоидами недавно началась, или недавно повышена доза опиоида?
	Нет	Да
	Причина седации, вероятно, не связана с опиоидами, ищите эту причину. Седацию могли вызвать физиологические сдвиги или неопиоидные лекарства. Если удалось справиться с причиной боли, минимизируйте дозу анальгетиков. Помните о естественных изменениях от дня к ночи и о дневном ритме, поэтому некоторые препараты назначайте на ночь или во время бодрствования.	Спустя 2 или 3 дня седация уменьшилась?
		Нет	Да
		Приемлема ли седация для пациента?	Продолжите применение опиоида, будьте бдительны в отношении рецидивирующей седации.
			Нет		Да
			Приемлема ли седация для пациента?		Продолжайте применение опиоида по схеме. Рассейте необоснованные страхи семьи насчет седации.
			Нет
			Уровень обезболивания адекватный или неадекватный? Если обезболивание адекватное: Уменьшите дозу опиоида (рекомендуемое снижение на 10% в сутки при назначении по принципу регулярно-пока-это-необходимо), повторная оценка через сутки. Продолжите уменьшать дозу опиоида и отслеживать уровень обезболивания и общего самочувствия на постоянной основе. Если обезболивание неадекватное: Перейдите на другой опиоид. Добавьте лекарство-адъювант. Рассмотрите вопрос о назначении психостимулятора. К психостимуляторам относятся: Метилфенидат – Methylphenidate (Ritalin) и Модафанил – Modafanil (Provigel).
			Боль усиливается?
			Да		Нет
			Начните применение адъювантов или повысьте их дозу. Если применяется новый опиоид, то постепенно повышайте его дозу до уровня достаточного обезболивания.		Продолжайте лечение по измененной схеме.
			Обезболивание адекватное.	Не удается достичь обезболивания.
			Продолжите применение опиоида вместе с адъювантами.	Вернитесь к прежней дозировке опиоида. Врач/медсестра/ фармаколог/семья советуются, что предпринять в дальнейшем. Подумайте о добавлении к схеме стимулятора, например, Кофеин или Метилфенидата.