PPP Заложенность носа

Заложенность носа: алгоритм оценки.

Ключевые моменты диагностики:

- Опишите следующее:

Особенности среды обитания, - в каких условиях живет семья.
Эпизодический или хронический насморк.
Инфекция верхних дыхательных путей – обычно невысокая температура, гнойные выделения из носа, головная боль, чувство распирания в проекции синусов.
Возможно, недавно пациент чрезмерно пользовался назальными спреями, продаваемыми без рецепта.

- Физикальное исследование:

Выделения – цвет, количество, консистенция.
Начало, продолжительность, приступообразный или непрерывный характер.
Вторичные симптомы, такие, как анорексия и нарушение обоняния.

Приступите к подходящим для данного больного нефармакологическим мероприятиям.

Начните выполнять 'этот Алгоритм лечения при заложенности носа и/или иные подходящие Алгоритмы

Устраните раздражители дыхательных путей, если таковые будут выявлены.
Увлажняйте воздух.
Добейтесь комфортного положения больного (туловище расположить вертикально или приподнять голову).
Обеспечьте адекватную гигиену, не допускайте нарушения целостности кожи.
Советуйте высмаркивание носа с нерезким выдохом.
Отсасывайте секрет с помощью спринцовки.
Следите за достаточным поступлением жидкости, - например, часто давайте больному попить.
Если позволяет возраст, применяйте носовые полоски Breathe Easy (клейкие полоски, накладываемые поперек носа и подтягивающие его хрящевые ткани, - тем самым улучшается пассаж воздуха по носовым ходам, - примечание переводчика).
Солевые капли или гель для носа Ocean or Ayr.
Обучите уходу за губами.
Туман от душа.
Физиологический раствор в виде спрея.
Комнатный увлажнитель.
Фильтры приточной вентиляции.
Бдительность в отношении кровотечения из носа.
Можно применять мазь с антибиотиком при раздражении назальной слизистой.

Установите наиболее вероятную причину.
Обновляйте свои представления о целях ребенка и семьи и обращайтесь к модели принятия решений для определения дальнейшей тактики.
Начните с нефармакологических мероприятий и не забывайте о них в дальнейшем.

Начните адекватное лекарственное лечение:

Лечите причину насморка (инфекцию или иную патологию).
При заложенности носа начните применение назального спрея Океан (0,65% раствор NaCl) или назального геля Ayr Nasal на основе физраствора: каждые 1- 2 часа, по необходимости.
Если показано, примените антигистаминные препараты:
1. Седативные антигистаминные препараты:
  Гидроксизин (Атаракс; Вистарил) – эликсиры с концентрацией 10 мг/5 мл или 25 мг/ 5 мл – 0,6 мг/кг – обычно дается 4 раза в день. Комментарий: данный препарат также имеет противорвотное и анксиолитическое действие.
  Дифенгидрамин (Бенадрил) – 12,5 мг/мл: возраст 2 – 6 лет – 6,25 мг per osна прием; 6 – 12 лет- 12,5-25 мг per os на прием; более 12 лет – 25-50 мг per os на прием (дается 4 раза в день).
  Клемастин (Тавист) - 0,67 мг/5 мл: возрасте 2- 6 лет – 2,5 – 5 мл per os 2 раза в день; 6 – 12 лет – 5 -10 мл per os 2 раза в день; более 12 лет – 10-20 мл per os 2 раза в день.
2. Неседативные антигистаминные препараты: Лоратидин (Кларитин, Алаверт) – сироп 1 мг/мл: в возрасте 2 – 5 лет – 5 мг per os 1 раз в день; более 6 лет – 10 мг per os 1 раз в день. Также имеется Хлорфенерамин (Chlorpheneramine) в комбинации с другими средствами.
Деконгестанты (уменьшают отек слизистой за счет сосудосуживающего эффекта; есть мнение, что для детей они опасны, ввиду побочных эффектов, - примечание переводчика) – при наличии показаний:
Псевдоэфедрин (Sudafed):
< 2 лет – 4 мг/кг вдень per os, суточная доза делится на приемы, следующие через каждые 4 часа, по необходимости.
2 – 5 лет: 15 мг per os, каждые 4 часа, по необходимости.
6 – 12 лет: 30 мг per os, каждые 4 часа, по необходимости.
> 1 2 лет: 60 мг per os, каждые 4 часа, по необходимости.
Подумайте о применении Гликопирролата (Robinul) 40 – 100 мкг/кг на введение, каждые 4 часа (максимум 0,2 мг на введение, максимальная суточная доза 0,8 мг) (- сильнодействующее вещество, используемое, в основном, в анестезиологии, - примечание переводчика).

При избыточной секреции.

Нет облегчения

Облегчение

Врач/медсестра/фармаколог/семья советуются о целесообразности других мер.

Продолжайте выполнять разработанный план.

Комментарий. Следует помнить о повышенном риске носового кровотечения у больных с заложенностью носа. Поэтому высмаркиваться следует без усилий. Также, не рекомендуется затыкать нос чем-либо (в том числе, пальцами, а также турундами из ткани). Если носовое кровотечение все же случилось, следует сжать мягкую часть носа на 5 минут (повторите, если необходимо). Если спустя 10 минут кровотечение не остановилось, то обычно производится прижигание или тампонада.