Лихорадка
Лихорадка.
| Ключевые моменты диагностики: |
- Может быть, ребенка избыточно кутают?
- Ребенок мало потребляет жидкости?
- Определите возможные источники инфекции и лечите инфекцию, если это не противоречит целям оказываемой помощи. – Вирусный синдром? Бактериальные инфекции? Инфекция мочевыводящего тракта? (Алгоритм при задержке мочи. поражении легких, нарушении целостности кожи)
- В некоторых случаях при далеко зашедшем заболевании не столь важно, насколько выражена лихорадка. – Посоветуйтесь с близкими, осуществляющими уход.
- Лихорадка – реакция на лекарство?
- Нарушение работы центральной нервной системы?
- Лихорадка связана со стадией развития болезни? Злокачественная патология? - например, лейкоз.
- Лихорадка неясного генеза?
- Как воспринимаются холод и тепло в культуре этноса, к которому принадлежит ребенок?
- Не пропустите возможной гиповолемии: проверьте витальные функции, вес, витальные функции при перемене положения, тургор
кожи, слезовыделение, влажность слизистой полости рта, специфическую плотность мочи, электролиты сыворотки, азот крови по
мочевине, креатинин. Помните, что такие лекарства, как Ацетаминофен (Парацетамол) и Ибупрофен могут оказаться неэффективными при гиповолемии.
|
| Используйте адекватные нефармакологические методы |
Лихорадка: алгоритм лечения. |
|
Расскажите ребенку и семье о вариантах лечения, о лекарствах и об ожидаемых эффектах.
Объясните близким больного, что иногда процесс умирания сопровождается подъемами температуры. При этом лихорадка – это
далеко не всегда признак инфекции (особенно у детей с метастазами в головной мозг).
Проинформируйте близких, что температура может подниматься за счет нарушения работы «термостата» в организме (лихорадка
центрального генеза).
Осуществляйте уход за полостью рта.
Поощряйте употребление осветленных напитков, а также фруктового эскимо, кубиков из льда.
Увлажняйте губы и полость рта.
Следует иметь в виду риск фебрильных судорог.
Рассмотрите варианты охлаждающих мероприятий: раздевание, прохладные ванны, грелки с холодной жидкостью, вентилятор в
комнате, контроль температуры воздуха, частые смены постельного белья при повышенном потоотделении.
Комментарий: Охлаждающие мероприятия стоит выполнять только если они не причиняют ребенку дополнительного дискомфорта. Эти
мероприятия имеют определенный риск у недоношенных и новорожденных, ввиду хрупкости их кожи и нестабильности тепловой регуляции.
|
- Установите наиболее вероятную причину.
- Обновляйте свои представления о целях ребенка и семьи и обращайтесь к модели принятия решений для определения дальнейшей тактики.
- Начните с нефармакологических мероприятий и не забывайте о них в дальнейшем.
|
Нет подозрения на инфекцию
или ребенок и его близкие не хотят активного лечения инфекции.
|
Подозрение на инфекцию (по анамнезу и по обследованию).
|
Лечите симптоматически:
- Ацетаминофен (Тиленол) 10 – 15 мг/кг на дозу per os каждые 4 часа, по необходимости или круглые сутки до достижения
оптимального эффекта (максимальная суточная доза 90 мг/кг или 4 грамма). Ректально Ацетаминофен вводится первый раз 35 – 40
мг/кг, затем введения повторяются каждые 4 часа в дозе 20 мг/кг (для достижения клинического эффекта ректально необходимо
вводить дозы, превышающие дозы при приеме per os).
- Больше давайте жидкостей, если ребенок это переносит.
- Проводите нефармакологические мероприятия.
- Прочерчивайте температурную кривую.
|
Врач/медсестра/фармаколог/семья обсуждают план дообследования и возможное применение антибиотика.
Бывает целесообразно начать применение Ацетаминофена в указанных выше дозах.
|
|
Облегчение
|
Нет облегчения за 24 часа
|
|
Продолжайте симптоматическое лечение
|
- Ибупрофен (Адвил, Мотрин) 5 – 10 мг/кг на дозу per os каждые 6 – 8 часов, по необходимости, максимальная суточная доза - 40 мг/кг или 1,2 грамма.
- Можно чередовать Ибупрофен с Ацетаминофеном.
|
|
Нет облегчения за 24 часа
|
|
Консультация с врачом/медсестрой/фармацевтом насчет дальнейших действий.
|
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:
У детей или подростков с гриппом или с ветряной оспой применение салицилатов может вызвать синдром Рея.
При бронхиальной астме, в значительном проценте случаев отмечается непереносимость Аспирина, которая проявляется в первые 3 часа после приема: могут развиться острый бронхоспазм, крапивница, отек, тяжелый ринит, шок.
НЕ ЗАБЫВАЙТЕ:
У больных с иммуносупрессией ректальное введение препаратов нужно проводить очень осмотрительно.
|
|
|
|
| |
|
|
