Нарушение дыхания (диспное) субъективный феномен. Как и при боли, его тяжесть оценивается самим пациентом
с помощью
оценочных шкал. Необходимы методики, которые
соответствуют уровню развития ребенка.
Решение о
назначении дополнительных методов обследования для определения специфических причин диспное зависит
от того является ли метод инвазивным, вызывает ли он дополинтеотный дискомфорт, какова степень риска. Например
анализ крови - иназивный и неприятный для пациента, дискомфорт кратковременный, стевень риска минимальна, а информативность высокая, на его основании
можно приять решение о трансфузии эритроцитарноймассы для коррекции анемического синдрома существенно улучшает
м\самочувствие и повышает качество жизни. Бронхоальвеолярный лаваж является инвазивным инвазивным, болезненным
метолом с высокой степенью риска, который не приведет к улучшению лечения и повышеню качества жизни терминального
пациента, поэтому его не следует выполнять.
Боль – очень активный стимулятор дыхания. При уменьшение болевого синдрома могут произойти видимые
изменения в дыхании ребенка, не связанные с угнетением дыхания, но этот риск сильно преувеличен. Апноз
в этой ситуации не позникает внезапно. Угнетению дыхания, вызванному наркотическими анальгетиками,
предшествует повышенная сонливость, затем заторможенность сознания и медленное снижение частоты дыхания,
за которым следует апноз. Внимательное наблюдения и родными и специалистами должно выявить признаки
угнетенного дызания, которые также могут быть прогрессирования болехни и развития терминального состояния.
Не следует сразу уменьшать дозу наркотического анальгетика или отменять его вовсе. Важно понимать, что в
терминальной стадии заболевания рано или поздно наступит стадия нарушения внешнего дыхания; поэтому отмена
наркотического анальгетика и/или назначение налоксона не оправдано. Самая важная цель – это обеспечить
комфорт ребенку.
Назначение налоксона следует избегать, поскольку он может быстро вызвать острый тяжелый синдром отмены,
болевой кризис и другие побочные эффекты, такие как отек легких. Назначение налоксона может быть
оправдано, если случилась ошибка в рассчете дозы опиойда и имеют место явные признаки передозировки
наркотического анальгетика. В таких случаях развиедите 0,4 мг (1 мл налоксона) в 9 мл физиологического
раствора хлористого наприя. Полученный раствор (40 мкг/мл) вводится болюсно по 1-2 мл (или точнее 1-2
мкг/кг) каждые 2-3 минуты до момента прекращения гиповентиляции. При этом должно сохраниться анальгизирующее
наркотического анальгетика.
[1]
