Диспепсия у больных с распространенным онкологическим процессом

Когда говорят: «Ешь, пока рот свеж», - понятно, что речь идет о полюсе здоровья пищеварительной системы. На другом полюсе находится симптомокомплекс диспепсии, при котором человек испытывает чувство дискомфорта, иногда - тупые боли в эпигастрии, правом подреберье, возникающие после приема пищи и нередко сопровождающиеся тошнотой и/или рвотой, метеоризмом, расстройствами стула. В основе диспепсии лежат разнообразные нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта.

Между отдельными органами системы пищеварения существует тесная анатомо-физиологическая связь, что в значительной степени размывает границы между ее функциональными и органическими заболеваниями. У больных с распространенным онкологическим процессом могут быть разные (и не одна!) причины диспепсии. Большое значение, как всегда в паллиативной онкологии, имеет тщательный расспрос пациента, потому что возможности инструментального обследования часто ограничены из-за тяжести его состояния.

Причины диспепсии у онкологических больных с распространенными формами злокачественных новообразований.

1. Собственно злокачественный опухолевый процесс – опухолевое поражение желудка или пищевода; сдавление желудка извне опухолью, исходящей из близко расположенных к нему органов.
2. Проведенное противоопухолевое лечение – операция на желудке, последствия лучевой терапии на эпигастральную область, поясничный отдел позвоночника.
3. Лекарственное лечение – побочные действия от приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), кортикостероидов, опиоидов, антихолинергических средств, метронидазола, препаратов железа, некоторых химиотерапевтических препаратов.
4. Сопутствующие заболевания – гастрит, язвенная болезнь желудка и\или двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, гепатит, печеночная и\или почечная недостаточность.
5. Астенизация больного, ведущая к снижению потребления пищи и жидкости, рецидивам кандидоза слизистой оболочки ротовой полости и пищевода.

Эффективность лечения диспепсии зависит от точности определения ее причин. Как обычно, предпочтение следует отдавать пероральному приему препаратов. При повышенной секреторной функции желудка врач часто назначает антациды (маалокс, фосфалюгель, альмагель, викалин, викаир и т.д.). Свойством активно угнетать желудочную секрецию обладают также блокаторы Н-2-рецепторов слизистой оболочки желудка (циметидин, ранитидин и др.), а также блокатор протонной помпы на мембране обкладочных клеток (омепразол, омез). У пациентов, принимающих нестероидные противовоспали­тельные средства (особенно их пероральные формы!) для предупреждения диспепсии желательно профилактически использовать один раз в день омепразол (20мг). С этой целью возможен прием аналогов простагландина Е (сайтотек, мизопростол). При нарушении моторики желудка следует назначать прокинетические лекарственные средства, избирательно стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (церукал в дозе 10-20 мг три раза в день или мотилиум). При метеоризме назначаются средства, умень­шающие образование газов - антифлатуленты (активированный уголь, полифепан и др.).

Синдром сдавления желудка

Синдром сдавления желудка возникает при снижении возможности желудка к растяжению из-за каких–либо внешних препятствий (чаще всего из-за увеличения близко-расположенной печени - гепатомегалии). Синдром сдавления желудка также встречается при его поражении опухолью, а также после оперативного удаления желудка (гастрэктомии), в этом случае он называется «синдром маленького желудка».

Синдром сдавления желудка у больного можно заподозрить при наличии у него жалоб на раннее насыщение, дискомфорт и\или боль в эпигастрии, изжогу, икоту, тошноту, рвоту (чаще после приема пищи), вздутие в эпигастрии, метеоризм.

При синдроме сдавления желудка можно рекомендовать частое (5-6 раз в сутки) питание небольшими порциями - с обязательным разделением основного приема пищи и жидкости, прием прокинетиков (метоклопрамид, мотилиум) перед приемами пищи и перед сном, при склонности пациента к метеоризму – употребление антифлатулентов с пищей и перед сном. Стоит ли говорить, дорогие коллеги, что если мы уделим время для бесед с пациентом и его близкими, во время которых скажем простыми словами, что желудок уменьшен в размерах по той или иной причине, не может вмещать много пищи, но продолжает даже в стесненных условия выполнять свои функции, если ему не мешать перееданием, то это может оказаться важнейшей психотерапевтической интервенцией, несущей успокоение больному и его семье. Вообще, при случае всегда стоит возносить хвалы старательно работающему желудку (даже если от него осталась после операции только культя) и обращать внимание больного на то, как самоотверженно он показывает на желательное пищевое поведение. Этот подход почтительного уважения и восхищения является правильным в отношении любого органа, хотя и пораженного болезнью, потому что наша природа всегда старается приспособиться даже к очень тяжелому, а мы, наблюдая за ее стихийным приспособление, можем стараться помогать ей делать это совершеннее.