Тревожность
Тревожность.
| Ключевые моменты диагностики: |
|
Всегда помните о необходимости дифференциальной диагностики.
|
| Используйте адекватные нефармакологические методы |
Алгоритм для лечения тревоги или другого алгоритма, диктуемого ситуацией |
- Старайтесь быть при больном уравновешенными, приободрять его.
- Создайте спокойную обстановку с малым числом раздражителей, с мягким освещением со знакомыми предметами/лицами. Подростки могут лучше себя чувствовать при звучании громкой музыки.
- Старайтесь как можно тщательнее соблюдать распорядок дня.
- Добивайтесь открытого общения с семьей. Применяйте активное слушание каждого члена семьи.
- Уделите время и обеспечьте удобную обстановку для того, чтобы ребенок и семья обсудили свои страхи, опасения, тревожные ожидания насчет смерти и процесса умирания.
- Расскажите семье о различных эмоциональных состояниях, через которые проходят люди в похожих ситуациях, поддержите семью, дайте понять, что вы цените их чувства, относитесь к ним с уважением.
- Способствуйте выражению духовных потребностей, например, приглашая священника, а, кроме того, через терапию искусством и игрой.
- Обеспечивайте общую поддержку и, если надо, психиатрическую помощь тктично, с уважением традиций конкретной культуры.
- Грудных детей, там где это возможно, следует пеленать или носить на перевязи.
- У детей старше 3 лет целесообразно действовать через сферу образов.
- Для любых возрастов предлагайте или хотя бы имейте в виду музыку, релаксацию, массаж, целительное прикосновение, терапевтическое прикосновение, акупунктуру.
- Молитва
|
- Установите наиболее вероятную причину.
- Обновляйте свои представления о целях ребенка и семьи и обращайтесь к модели принятия решений для определения дальнейшей тактики.
- Начните с нефармакологических мероприятий и не забывайте о них в дальнейшем.
|
|
Лоразепам 0,05 мг/кг на введение – доза per os, сублингвально или внутривенно через 1-2 часа, по необходимости (до достижения эффекта)*
|
Подумайте над этиологией:
|
|
Пересмотрите назначения через 24 часа, если эффект длится менее 6 часов
|
Облегчение
|
|
Увеличьте дозу лоразепама до 0,05 мг/кг на введение - per os, сублигвально или внутривенно через 4 часа, по необходимости
|
Продолжайте применять лоразепам по необходимости или установите регулярный прием каждые 4 – 6 часов
|
|
Не помогает
|
Титруйте лоразепам до дозы 4 мг на введение per os, сублингвально или внутривенно каждые 4 часа по необходимости
|
|
Не помогает
|
- Отмените лоразепам.
- Начните применение препарата диазепама** Валиум. Дозировку выбирайте, в зависимости от пути введения:
Per os: 0,12 мг/кг в день, дневная доза должна быть разделена на несколько приемов каждые 6 – 8 часов, применение по необходимости.
Внутривенно: 0,04 мг/кг каждые 4 часа, когда необходимо.
Ректально: каждая доза 0,25 мг/кг, по необходимости, каждые 6 – 8 часов
или
- Подумайте о применении нейролептика:
Галоперидол (препарат Галдол): а) для возрастов 3 – 12 лет: 0,1 – 0,5 мг/кг/день, дневная доза разделяется на 2 – 3 приема; б) для возрастов 6 – 12 лет: 1 – 3 мг на прием каждые 4 – 8 часов (максимально 0,15 мг/кг/день
или
- Хлорпромазин (Торацин) может действовать более седативно, чем галоперидол: педиатрическая дозировка 0,5 – 1 мг/кг на каждую дозу внутрь или внутримышевно каждые 4 – 6 часов, по необходимости. Максимальная дневная доза: а) моложе 5 лет – 50 мг в день; б) возраст 5 – 12 лет - 75 мг в день.
|
|
Не помогает
|
Помогает
|
|
Консультация с врачом/медсестрой/фармацевтом насчет дальнейших действий.
|
Продолжайте лечение
|
* Лоразепам можно давать каждые 1 - 2 часа, по необходимости. При переходе на регулярный прием этого препарата интервал между дозами, как правило, составляет 4 часа.
** Ректально диазепам можно вводить двумя способами: раствор для внутривенного ипользования вспрыскивается шприцом через ангиокатетер 14-ого номера, либо применяется специальная форма диазепама – гель для ректального введения Диастат.
|
